Теперь каждый человек может самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию и ЛПУ.
01.01.2011 года вступил в силу новый закон "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС). Главное нововведение закона – реализация правила, что гражданин является одним из основных звеньев страхования.
Что это значит? По новому закону "Об обязательном медицинском страховании" пациент может самостоятельно выбирать страховую организацию, медицинское учреждение и врача. Для этого достаточно обратиться к страховщику и в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ).
Закрепления пациента за врачом, осуществляется также по желанию первого, но должны также учитываться согласие и загруженность медицинского работника.
Основная дилемма, возникающая перед пациентом, какую страховую компанию выбрать?
Согласно новому законодательству пациент может получать мед. помощь независимо от места проживания.
Вступление в силу федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который носит комплексный характер, началось с 1 января 2011 года поэтапно, введение его норм распланировано до 2015 года.
Теперь каждый человек, независимо от того, работает он или нет, должен самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, которая не просто обеспечит его полисом ОМС, но и защитит его интересы и права при обращении за гарантированной государством медицинской помощью и ее получении.
Работодатель теперь не несет ответственности за обеспечение своих сотрудников полисами ОМС (при увольнении полис остается на руках у застрахованного). Каждый из нас должен сам определиться, какая страховая компания ему больше всего подходит, куда он может обратиться за помощью в любое время. Если же компания не удовлетворяет человека, у него есть право раз в год, не позднее 1 ноября, поменять ее, подав заявление в установленном правилами ОМС порядке, что создает конкуренцию и заставляет страховые компании бороться за каждого клиента. На практике это приводит к улучшению качества работы страховых компаний.
Выбирая страховую медицинскую организацию, человек может обратить внимание на показатели ее деятельности, которые размещаются на общедоступном официальном сайте Федерального фонда ОМС: www.ffoms.ru и на официальном сайте территориального фонда ОМС. Там находятся реестры–сведения о страховых компаниях и медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. В соответствии с новыми требованиями, на сайте размещена обширная систематизированная информация об обязательном медицинском страховании, здесь можно задать вопрос и получить на него ответ, направить заявление о выборе СМО, принять участие в социологическом опросе.
Для того, чтобы получить полис единого образца необходимо выбрать страховую медицинскую организацию из работающих в системе обязательного медицинского страхования . При обращении в страховую компанию написать заявление, где указать данные паспорта (документа, удостоверяющего личность) и страховой номер индивидуального лицевого счета, который имеется в страховом свидетельстве государственного пенсионного страхования. При отсутствии такого номера вам выдадут полис и без него. Если у человека есть паспорт, но нет регистрации, он в соответствии с правилами ОМС, как и все, обеспечивается полисом ОМС. В день обращения вам сразу выдадут временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи. Временное свидетельство действует до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с момента выдачи.
Весь процесс оформления и изготовления полисов единого образца жестко контролируется. Изготовленные в Гознаке полисы своевременно доставляются в территориальные фонды и далее в установленные сроки - в страховые компании. Человеку необходимо только вовремя, не позже срока окончания действия временного свидетельства получить полис в страховой компании. Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории России иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.
Новый закон четко прописывает, что застрахованный человек имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации, независимо от места его постоянного проживания, и содержит жесткую норму о сроках всех межтерриториальных расчетов за иногородних граждан, что гарантирует медицинским организациям оплату за оказанные медицинские услуги пациенту из другого субъекта и повышает их заинтересованность в оказании медицинской помощи. Получить медицинскую помощь по полису ОМС можно в любом регионе России, независимо от места постоянной регистрации и получения полиса. За отказ в предоставлении медицинской помощи законом установлены штрафы.
Принципиальное новшество закона: теперь предоставлять медицинские услуги в рамках ОМС могут не только государственные (муниципальные) медицинские организации, но и любой другой организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Главное, чтобы они соответствовали предъявляемым требованиям: имели право на осуществление медицинской деятельности и были включены в реестр организаций, реализующих ОМС. Закон устанавливает уведомительный порядок участия медицинских организаций в сфере ОМС.
Законом об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации предусмотрен ряд улучшений, которые сможет ощутить на себе каждый человек. Это и реальный выбор страховой медицинской организации или ее замена по своему желанию, и появление больших возможностей для выбора медицинской организации, и обеспечение оказания медицинской помощи человеку, находящемуся за пределами места постоянного проживания, и увеличение доступности к информации в сфере здравоохранения и ОМС, и улучшение качества работы страховой компании, деятельность которой направлена прежде всего на защиту интересов своих застрахованных, и другое.